大兴安岭地区行署办公室 关于同意建立大兴安岭地区医疗保障基金 监管联席会议制度的函-z6尊龙旗舰厅

 署办函〔2022〕38号

 地区医保局：

《关于建立大兴安岭地区医疗保障基金监管联席会议制度的请示》(大署医保〔2022〕7号)收悉。经行署同意，现函复如下。

行署同意建立大兴安岭地区医疗保障基金监管联席会议制度。联席会议不刻制印章，不正式行文,请按照有关文件精神认真开展工作。

附件：大兴安岭地区医疗保障基金监管联席会议制度

                                              黑龙江省大兴安岭地区行政公署办公室

                                         2022年9月9日

 附件

大兴安岭地区医疗保障基金

监管联席会议制度

为加强医疗保障基金监管工作的统筹协调，形成医疗保障基金监管合力，保持严厉打击欺诈骗保的高压态势，切实维护医疗保障基金安全，有效防范和化解基金风险，建立大兴安岭地区医疗保障基金监管联席会议制度。

一、主要职责

（一）贯彻落实国家、省有关医疗保障法律法规和政策规定，统筹协调医疗保障基金监管工作，形成打击欺诈骗保合力；

（二）研究分析全区医疗保障基金监管工作形势，协调解决医疗保障监管工作中的难点问题；

（三）了解掌握各相关部门医疗保障基金监管工作情况，通报欺诈骗保案件立案、处罚、移送等有关情况；

（四）指导县（市、区)采取有效措施做好医保基金监管工作；

（五）促进部门协作配合，实现信息共享；

（六）承办行署交办的其他事项。

二、成员单位

大兴安岭地区医疗保障基金监管联席会议设总召集人1名，由行署分管医疗保障工作的副专员担任；设召集人1名，由地区医疗保障局主要负责人担任；成员由地区医疗保障局、地区公安局、地区民政局、地区财政局、地区卫生健康委、地区审计局、地区市场监督管理局、地区农业农村局、地区税务局、大兴安岭银保监分局等部门分管领导组成。地区医疗保障局为牵头单位，联席会议办公室设在地区医疗保障局，负责日常工作。办公室主任由地区医疗保障局主要负责人兼任。

三、职责分工

地区医疗保障局：依法审核医疗保险基金预、决算，监管使用医疗保障基金的医药服务行为和医疗服务费用。依法查处医疗保障领域违法违规行为，并负责医疗保障基金监管工作联席会议日常工作。

地区公安局：负责依法查处打击各类欺诈骗保等违法犯罪活动；加强与医疗保障部门的协调配合，对移送的涉嫌欺诈骗保犯罪案件线索开展调查，符合立案条件的，及时立案、侦查处理；对医疗保障部门核查涉嫌欺诈犯罪案件依法依规给予支持，对阻挠行政执法等妨碍公务行为进行依法打击。

地区民政局：向医疗保障部门提供特困、低保等低收入人群、火化人员数据信息等。

地区财政局：依法对纳入财政专户管理的医疗保险基金进行核算和规范管理，实施财政监督。

地区卫生健康委：加强对医疗机构的监管，规范医疗机构及其医务人员医疗服务，纠正和查处过度医疗等行为，对医疗机构及相关人员违法违规情况依法依规给予处理。

地区审计局：加强医保相关政策措施落实情况跟踪审计，督促相关部门履行基金监管职责。

地区市场监督管理局：加强药品流通监管，组织整顿和规范药品市场秩序；加强对零售药店监督管理，检查药品进货渠道；查处医药服务机构价格收费违法违规、不正当竞争行为。

地区农业农村局：加强与医疗保障部门信息共享和对比，通过全国防返贫监测信息系统实现信息互联互通，向医疗保障部门提供脱贫人员、监测对象等人员数据信息。

地区税务局：依法对参保单位、参保人员缴纳医疗保险费进行监督管理，与医疗保障部门做好征缴信息共享。依法对缴纳医疗保险费情况进行监督检查。

大兴安岭银保监分局：督促有关商业保险公司建立完善内控制度，加强对承办医疗保险的商业保险公司的监督管理，依法查处违法违规行为，与医疗保障部门做好信息共享。

    四、议事规则

（一）原则上每年召开1-2次联席会议，由召集人或者总召集人指定的召集人主持，根据工作需要可临时召开全体会议或部分成员会议。联席会议由联席会议办公室提出需研究解决的问题和事项，报总召集人或召集人审定后，确定会议议题、会议时间及会议形式。

（二）联席会议以会议纪要的形式明确会议议定事项，重大事项经联席会议讨论后按程序报批。各成员单位加强协同配合，围绕会议议定事项，按职责分工抓好医疗保障基金监管各项工作落实。

联席会议各成员单位要结合本部门职责，主动研究加强医疗保障基金监管工作，细化医疗保障基金监管责任清单，每季度末将工作开展情况报送联席会议办公室。联席会议办公室定期通报全区基金监管工作情况。

五、工作要求

（一）加强领导，落实监管责任。要充分认识加强医疗保障基金联合监管，维护医疗保障基金安全对于保障人民群众健康权益的重要意义。联席会议成员单位要加强配合，主动作为，完善基金监管相关政策措施，切实履行部门职责，推动监管工作落到实处。

（二）严格执法，保持高压态势。要充分发挥多部门联合执法的优势，组织精干力量，采取有力措施，认真调查核实，对发现的医保违法违规行为依法坚决打击。建立案件台账，做到有案必查、违法必究，及时曝光违法违规典型案件，清理整顿管理不规范的定点医药机构，保持高压态势，发挥震慑作用，确保打击欺诈骗保工作取得实效。

（三）标本兼治，健全长效机制。要强化监管责任，建立健全部门之间沟通协调、联合执法、信息共享、联合惩戒等具有长效性、稳定性和约束力的工作机制，推动医疗保障基金监管长效机制建设，坚守医疗保障基金安全底线。

附件：大兴安岭地区医疗保障基金监管联席会议成员名单

附件

大兴安岭地区医疗保障基金

监管联席会议成员名单

总召集人: 吕  英  行署副专员

召 集 人：鞠胜涛  地区医疗保障局局长

成    员：王国斌  地区医疗保障局副局长

               勾  兵  地区公安局副局长

               梁玉新  地区卫生健康委副主任

      张永红  地区市场监督管理局副局长

      张忠录  地区民政局副局长

      李逸君  地区财政局四级调研员

      马树声  地区审计局四级调研员    地区农业农村局副主任

       王振吉  地区税务局副局长

       王秀平  大兴安岭银保监分局副局